Абдоминопластика – это способ хирургической пластики живота, целью которого является коррекция состояния передней брюшной стенки, вызванного увеличением кожно-жировой складки и перерастяжением мышц. Формирование эстетически правильных пропорций брюшной стенки при абдоминопластике достигается за счет удаления избытков кожи и подкожно-жировой клетчатки, подтяжки растянутых мышц и апоневроза, т.е. за счет уменьшения живота.
Проведение абдоминопластики вместе с удалением излишков кожи позволяет решить проблему растяжек, вызванных резким колебанием веса или беременностью. Нередко неидеальные пропорции живота усугубляются пупочной грыжей или расхождением (диастазом) прямых мышц живота, что чревато развитием грыжи белой линии живота. В этом случае в ходе абдоминопластики устраняются не только эстетические, но и медицинские проблемы пациента.
Показания к пластике живота
Полная подтяжка живота (абдоминопластика) — одна из наиболее сложных операций в пластической хирургии. Она призвана максимально восстановить пропорции живота и нижне-боковых отделов грудной клетки. Основные ориентиры «правильного» живота — это эластичная брюшная стенка с мягкими контурами, выпуклыми ниже и вогнутыми выше пупка, небольшое расстояние в виде бороздки между краями прямых мышц, а также плотные паховые области и боковые поверхности живота, формирующие плавную линию талии.
Операция абдоминопластика показана в случаях:
- наличии избыточных отложений жировой ткани в области живота, если они не подлежат коррекции с помощью диеты, физических упражнений, липосакции или комбинации данных методик;
- отвисании кожи живота после значительного похудения или образовании растяжек внизу живота после беременности;
- птозе (опущении) передней брюшной стенки и наличии кожно-жирового фартука;
- наличии грубых послеоперационных рубцов в нижних отделах живота;
- расхождении прямых мышц или общем растяжении мышц живота;
- невозможности выполнения липосакции из-за резкого снижения коллагеново-эластических свойств кожи в связи с опасностью получения на коже живота эффекта «печеного яблока».
Причинами появления данных изменений могут служить генетические особенности, беременность, роды, излишний вес.
Для оптимального определения методики абдоминопластики принимается во внимание общее состояние здоровья, толщина слоя подкожного жира, состояние мышц передней брюшной стенки и, главным образом, качество кожи.
При наличии прочной, эластичной кожи, способной к хорошему сокращению, пластическая хирургия рекомендует исключительно липосакцию, которая может распространиться не только на живот, но также на талию и бедра.
При избытке свободной вялой и не очень эластичной кожи, расположенной ниже и выше пупка, рекомендуется выполнение абдоминопластики (без или с перемещением пупка) либо комбинации пластики живота с липосакцией.
Наличие малоэластичной кожи и расположение дефектов только в нижних отделах живота являются показанием к миниабдоминопластике, включающей липосакцию, сближение мышц и подтяжку кожи ниже пупка.
Подготовка
Предоперационная консультация пластического хирурга начинается с выяснения анамнеза (ранее перенесенных заболеваний и операций, склонности к аллергии, лекарственного анамнеза).
Физикальное обследование перед абдоминопластикой включает оценку эластичности кожи, количества избыточной кожи и жировых отложений в брюшной стенке, степени свисания кожно-жировой складки и состояния мышц живота. Живот осматривается и фотографируется в положении лежа и стоя. В зависимости от этого пациенту предлагается тот тип абдоминопластики, который позволяет достичь лучшего эстетического результата.
В ходе консультации обязательно обсуждаются ожидания пациента от выполнения пластики живота, специфика послеоперационного восстановления и возможные риски. За 2 недели до выполнения абдоминопластики рекомендуется прекращение приема нестероидных противовоспалительных средств и антикоагулянтов, способствующих повышенной кровоточивости в ходе и после операции.
Отказаться от курения лучше за 1 месяц до абдоминопластики и воздерживаться от него до полного заживления раны. Это необходимо для нормальной микроциркуляции крови в зоне операции и лучшего послеоперационного заживления раны.
Особенности проведения
В зависимости от типа операции пластики живота могут использоваться различные хирургические доступы. Чаще абдоминопластика выполняется через горизонтальный разрез внизу живота. В некоторых случаях горизонтальный разрез сочетается с вертикальным (ниже пупка по средней линии) доступом различной длины. При отсутствии необходимости в перемещении пупка через небольшой разрез над лобком выполняется миниабдоминопластика.
Операция абдоминопластики выполняется под общим наркозом и продолжается от 1,5 до 3 часов. Через разрез на передней брюшной стенке удаляются избытки жировой ткани, кожи и рубцовых растяжек в нижней трети живота, выполняется подтяжка мышц. При наличии рубцов от других оперативных вмешательств, разошедшихся мышц передней брюшной стенки, выполняются необходимые манипуляции по их коррекции. Абдоминопластика завершается наложением швов, установкой дренажей и наложением повязки.
После абдоминопластики
В первые сутки после выполнения абдоминопластики пациент ограничен в движениях: не может полностью разогнуться, прямо стоять. Напряжение и боль в коже и мышцах усиливаются во время кашля и пользования туалетом, поэтому необходимо соблюдать диету, способствующую мягкому опорожнению кишечника. После операции абдоминопластики обычно требуется прием анальгетиков.
Пациент после абдоминопластики находится в клинике двое суток. По истечении этого времени болевые ощущения идут на убыль, сохраняется лишь незначительный дискомфорт при движениях. В послеоперационном периоде показано ношение эластичного пояса или бандажа в течение 3-х недель. Режим физической активности расширяется постепенно: вставать разрешается на следующий день после абдоминопластики, воздержаться от физических нагрузок необходимо в течение 3-4 недель.
Онемение кожи живота после абдоминопластики сохраняется от 3 до 6 месяцев. В дальнейшем нарушение чувствительности может сохраняться на небольшом участке кожи в зоне около рубца. В первые 6 месяцев после абдоминопластики необходимо защищать рубец от попадания солнечных лучей пластырем или солнцезащитным кремом. Отечность тканей живота и кровоизлияния спадают в течение 3-4 недель после абдоминопластики.
Окончательный результат абдоминопластики оценивается спустя несколько месяцев после выполнения операции.